心血管病学基地招收简章（协和医院心血管内科）

    冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变是指冠状动脉完全闭塞，前向血流TIMI 0级且闭塞时间≥3个月的冠状动脉病变。具有临床适应证的冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变成功实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI），能够改善患者生活质量、减少冠状动脉旁路移植术（CABG）需求、减少心肌缺血，使患者显著获益。我科冠心病介入治疗团队不仅熟练掌握全部CTO-PCI开通技术，对杂交策略的应用也十分娴熟，有效缩短了患者的手术时间，降低了手术风险。

    左主干分叉钙化病变的冠脉介入治疗，是冠心病介入治疗的难点，应用旋磨处理过程中，需要避免分支血管开口受到损伤导致急性分支血管闭塞。在左主干远端分叉病变旋磨过程中，使用双指引导管微导管保护左主干钙化旋磨术，通过一个指引导管在分支血管放置微导管和导丝保护，同时另一个指引导管进行主支血管冠脉旋磨，解决左主干分叉病变旋磨过程中的分支保护问题。在程翔教授的带领下，我科通过体外和在体研究证实了该项技术的安全性，并在国际期刊上进行了展示。

    准分子激光冠脉内斑块消蚀术（Excimer Laser Coronary Atherectomy, ELCA）适用于导丝可通过但球囊无法通过的冠脉病变，难以交换旋磨导丝或扩张效果不满意的严重冠脉钙化病变，支架膨胀不良或者支架内再狭窄病变（ISR），急性血栓性病变以及大隐静脉桥血管病变（SVG）。准分子激光是一种脉冲气体激光，混合惰性气体与卤素元素作为活性介质以产生短波长、高能量的紫外线（UV）脉冲光源，通过光化学效应、光热效应、光机械效应，将血管内斑块、血栓等相关组织销蚀，提高CTO及钙化等复杂病变的PCI成功率。

    目前冠状动脉病变复杂高危且有介入治疗指征的患者（CHIP）越来越多。这类患者除冠脉病变严重复杂外，往往合并严重心衰、休克、呼吸系统疾病以及其他多脏器功能不全，无法耐受传统介入及开胸搭桥手术。体外膜肺氧合（ECMO）是机械循环支持中最重要的技术之一，可以对重症心肺功能衰竭患者进行心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。冠状动脉病变复杂高危的患者在进行PCI过程中出现心衰、休克、循环崩溃甚至呼吸、心跳骤停的风险极高，在PCI术中使用ECMO进行生命支持将为介入医生顺利进行血运重建及患者的生命安全保驾护航。在程翔教授的带领下，我科常规开展ECMO辅助CHIP患者PCI术，团队成熟，经验丰富。

    脉冲电场消融（PFA）为房颤新一代非热消融技术，依托不可逆电穿孔机制，为各类房颤患者提供高效、低损伤的节律控制方案，规避传统射频消融带来的食管、膈神经等周边组织热损伤风险。脉冲场消融相较于射频消融，术中疼痛感更低，手术操作流程更简化，术中及术后心脏压塞、肺静脉狭窄、左房食管瘘等并发症发生率显著下降，术后心房疤痕负荷更小，有利于维持长期窦性心律。患者术中创伤更小、术后恢复速度更快，住院周期明显缩短，老年、体弱、合并多基础疾病的房颤患者耐受性更佳。我科常规开展房颤PFA手术。

    房颤射频消融术联合经皮左心耳封堵术可以提供一种同时进行节律控制和脑卒中预防的策略，减少多次手术给患者带来的痛苦和额外手术风险。房颤“一站式”手术较单纯左心耳封堵术可减少房颤发作，帮助患者恢复正常窦性心律，而较单纯射频消融又可堵上血栓发生的根源——左心耳，减少脑卒中风险，适合不能耐受或不能接受长期口服抗凝治疗的高卒中风险患者。我科常规开展房颤“一站式”手术，经验丰富。

    器质性心脏病的室性心动过速及特发性心室颤动的导管消融治疗，其技术难度大、风险高。前者的发生机制通常为瘢痕相关的折返。术中可以通过在窦性心律下进行基质标测、起搏标测、LAVA/晚电位标测、DEEP/ILAM标测，以及在诱发室速后进行激动标测和拖带标测相结合的策略，来寻找消融靶点。心外膜起源的器质性室速需通过干性心包穿刺术，经由心包路径完成室速的标测和消融。特发性室颤多由触发性室性早搏引起，消融的靶标即为该触发性室性早搏，需要在高密度标测下完成。我科电生理团队技术娴熟，拥有丰富的实战经验，曾成功为11例反复发作2~15年的无休止型特发性室性心动过速患者在持续发作状态下完成急诊导管射频消融，极大地改善了患者的生存期及生活质量。

    室颤及大约50%～80% 器质性室速会发生严重的血流动力学障碍，并由此危及生命。电生理检查和消融时，维持术中血流动力学相对稳定，提供一定的标测和消融时间窗口，是手术成功及减少危害的关键。术中尤其是术前植入ECMO，可以部分或完全替代心脏泵血功能，提供充足的循环支持，极大程度地保障了患者的生命安全及手术的顺利实施。在ECMO支持下，它能增加心脏和全身的氧气供应，由基础心脏病、室速室颤导致的低血压、低血氧、血流动力学不稳定状态可以得到纠正和极大程度地改善，同时为心肌恢复争取时间，打破了既往的手术禁区，为消融手术提供了安全可靠的手术时间窗口，为根治这类致死性室性心律失常提供了循环支持和技术保障。我科强大的ECOM团队及电生理团队经验丰富、技术储备完善、设备和器械齐全，有力保障了这一具有挑战性的特色技术顺利开展。

    肥厚型心肌病室间隔化学消融是通过穿刺桡动脉的方法将球囊导管送至肥厚心肌的供血血管，在供血血管内缓慢注射一定量的无水酒精，导致肥厚心肌部分坏死，肥厚心肌变薄、收缩力减弱，流出道梗阻减轻，达到缓解患者症状的目的。我科强大的冠脉介入治疗团队及心肌病诊治团队保证了该项技术在我科的成熟开展。

    经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement）简称TAVR，是一种先进的微创心脏介入技术，用于治疗严重主动脉瓣疾病。大量研究数据表明，患有严重主动脉瓣疾病（反流/狭窄）的患者往往有着极高的死亡率：重度主动脉瓣反流患者若未得到及时干预，年死亡率高达10%~20%；确诊主动脉狭窄的患者一年里自然死亡率高达50.7%，且主动脉瓣狭窄患者出现心力衰竭症状后，约50%会在2年内猝死。此类患者在病程进展末期可能伴随着严重的心衰症状，随时面临猝死风险。而TAVR技术是通过一根细长的导管，将人工心脏瓣膜送入心脏内，以替换无法正常工作的主动脉瓣。我科目前常规开展TAVR手术，包括择期和急诊TAVR，并可联合进行PCI等多种一站式手术治疗。

    二尖瓣反流是指左心室的血液因二尖瓣病变逆流进入左心房，会明显增加心脏负担，进而引发左心衰、呼吸困难和肺动脉高压。经导管二尖瓣修复原理是基于外科二尖瓣缘对缘缝合技术，让收缩期造成二尖瓣反流的两个瓣叶间隙闭合，舒张期二尖瓣形成双孔形态且不影响瓣膜舒张，从而达到治疗反流且不影响瓣膜功能的目的。该手术可为患者带来长期有效的临床获益，我科常规开展。

    全皮下埋藏式心脏复律除颤器（S-ICD）系统由脉冲发射器、皮下电极、皮下电极插入工具以及程控设备组成。脉冲发射器放置于左侧第六肋上方、腋前线与腋中线之间；经剑突附近切口，将一根直径3毫米的三极胸骨旁电极平行放置于胸骨左侧，远端感知电极位于胸骨角附近，近端位于剑突附近，8厘米除颤电极位于两个感知电极之间。S-ICD通过电极感知信号配合精密算法识别致命性心律失常，发放电冲动，及时恢复窦性心律。手术采用“全皮下”式植入，电极不经过心腔、静脉腔，术中以身体的解剖标志为参照，全程不需要X线照射。S-ICD不进入心脏和血管，既不会影响脉管系统，还能避免外来物植入心脏，有效避免血管损伤、降低感染风险，尤其适用于心脏结构特殊、血管条件不佳或高感染风险的患者。

    希浦氏系统生理性起搏也称为传导系统起搏（CSP），主要包括左束支起搏和希氏束起搏，通过直接刺激心脏自身传导系统，使心室快速、同步化除极和收缩，已经被应用到心力衰竭的再同步治疗中。相比传统CRT、CSP可获得更好的电－机械同步性，显著改善心力衰竭患者的症状和生活质量，从而降低患者和社会的经济负担。

    无导线起搏器是世界上最小的起搏器，它类似胶囊大小，通过微创方式经大腿根部的股静脉直接植入心脏内，无伤疤、无切口，避免了传统起搏器植入带来的“皮肉之苦”和“起搏器囊袋感染所致的不良预后”。

    目前我国起搏器植入量持续增长，电极导线管理备受关注，电极拔出术也成为解决电极导线相关问题的根本性方法。由于电极导线与周围血管、心肌组织紧密包裹，且随着植入时间延长纤维化粘连包裹日益加重，给电极拔除带来极大困难，稍有不慎就可能发生电极断裂、血管撕裂、心脏破裂、心脏压塞、大出血等严重并发症甚至死亡。目前临床上有多种导线拔除的器械工具，包括锁定导丝、套叠式扩张鞘、抓捕器、激光鞘等。使用准分子激光消融进行起搏电极拔除，能安全地移除电极导线，减少手术并发症，大幅提升电极拔除成功率。

    慢性血栓栓塞性肺高压是肺动脉内血栓纤维化，导致血管狭窄或阻塞，进而引发持续性肺动脉高压的疾病。肺动脉球囊成形术（BPA）是肺动脉段以下血管床血运重建的基石手段，使用球囊对肺动脉内机化血栓进行扩张，改善肺循环血流动力学，逆转肺动脉高压。BPA具有创伤小、费用低、安全性高等优势，据临床数据显示，这类介入治疗相对外科手术费用更低，且手术成功率可达95%以上，再狭窄发生率低，并发症发生率与病死率也处于较低水平。我科已常规开展BPA，相关团队成员经验丰富，并在《临床心血管病杂志》上将BPA关键的技术要点、常见并发症及应对措施进行了展示和分享。

    冠状动脉主干或分支与肺动脉存在异常交通，称为冠状动脉一肺动脉瘘，可造成心肌缺血、心脏扩大、心肌肥厚或者肺动脉高压等后果。穿刺桡动脉或股动脉、在瘘管最窄处植入弹簧圈进行堵闭的内科介入性栓堵术具有手术创伤小、恢复快、住院时间短等优点，这类微创手术通常在局部麻醉下进行，术后患者一般仅需住院数天至一周左右，无严重并发症的患者恢复速度更快，是目前单纯的、症状较轻且无并发症的冠状动脉瘘首选治疗。肺动静脉瘘是指肺动脉分支和肺静脉之间有一个或多个交通，部分血液不经过肺毛细血管床而直接经肺静脉回流入左房，穿刺股静脉、在目标肺动脉最远端植入封堵器的内科介入治疗，属于微创治疗方式，具有手术创口小、术后恢复快的优势，一般手术时长约一个半小时，术后患者仅需平躺24小时左右，第2天就可以下床活动，第3天就可以视情况安排出院，还具备可反复进行的特点。该项技术在我科常规开展，团队成员技术娴熟、经验丰富。

    原发性醛固酮增多症是指肾上腺皮质自主分泌醛固酮，临床主要表现为高血压和低血钾，易导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损。肾上腺静脉取血是导管选择性插入肾上腺静脉内取血检测的一种检查方法，能精确分辨出激素优势分泌侧，具有较高的敏感性及特异性，是原发性醛固酮增多症分型定位的金标准。如果可行且患者愿意，临床上对于绝大多数拟行肾上腺切除手术的原发性醛固酮增多症患者，应先通过肾上腺静脉取血进行分侧诊断，对于原发性醛固酮增多症中单侧病变（具有明显优势侧）的患者，推荐行手术治疗，术后多数患者的低血钾和高血压可得到有效改善甚至恢复正常。我科常规开展肾上腺静脉取血（AVS）技术，经验丰富，该技术是原醛症分型诊断的重要手段，能为手术方案制定提供精准依据，如同汉中市人民医院曾通过该技术明确患者分型并指导手术，术后患者血钾、血压均恢复平稳正常。

    肾动脉交感神经消融术（Renal Denervation，RDN）是近年来快速发展起来的一种微创治疗技术，该技术采用射频消融、超声消融等方法来阻断位于肾动脉外膜的肾交感神经起到治疗高血压的作用。我科室常规开展经皮肾动脉交感神经射频消融术，术后随访患者无相关并发症且血压控制良好。

    生活方式调整、物理训练及药物治疗等均未对血管迷走性晕厥显示出确切疗效，而对于年轻患者而言，植入永久起搏器难以接受。基于心脏迷走神经反应性增强在血管迷走性晕厥病理过程中的重要作用，针对心脏迷走神经节的射频消融治疗，可抑制亢进的心脏迷走神经功能，有效阻断反射通路，提高患者心率，极大减少甚至避免晕厥再次发生，从发病机制上干预疾病。该手术创伤小、恢复快、临床疗效显著，“介入无植入”，患者接受度高，在血管迷走性晕厥治疗上具有极大优势。我科已成熟开展该项技术，改善了多名患者的生活质量。

    抗心肌抗体（AHA）是机体产生的、针对自身心肌蛋白分子的抗体的总称，常见于病毒性心肌炎（VMC）和扩张型心肌病（DCM）。目前已知的AHA可分为抗心肌收缩蛋白抗体、抗心肌膜蛋白受体抗体、抗心肌线粒体抗体和抗心肌结构蛋白抗体4大类。AHA在VMC及DCM患者的病因诊断、治疗指导和预后评价方面均具有重要的临床意义。武汉协和医院心血管内科是湖北省唯一一家可以常规检测AHA的单位，为众多患者和医疗机构提供了帮助。

    DCM是导致心力衰竭和接受心脏移植的常见原因，AHA阳性显著增加DCM患者的不良预后。采用免疫吸附治疗（IA ）清除DCM患者外周血中具有致心肌损伤和功能抑制效应的AHA，可显著改善DCM患者的生存质量和不良预后。武汉协和医院心血管内科率先在国内开展了DCM的IA治疗，随访观察显著改善患者心功能；牵头撰写了我国首部《慢性心力衰竭诊断治疗指南》和《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》，在心力衰竭免疫学诊疗方面居于全国领先地位。